Một phân tích tổng hợp được công bố trên tạp chí Internal Medicine cho thấy rằng kháng sinh và glucocorticoid toàn thân có liên quan đến việc điều trị thất bại ở người lớn ít hơn.COPDcác đợt kịch phát so với giả dược hoặc không có can thiệp điều trị.

Để thực hiện một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp, Claudia C. Dobler, MD, Đại học Bond, Úc, và những người khác đã đánh giá 68 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, bao gồm 10.758 bệnh nhân người lớn bị đợt cấp củaCOPDnhững người đã được điều trị trong bệnh viện hoặc bệnh nhân ngoại trú.Nghiên cứu đã so sánh các can thiệp dược lý với giả dược, chăm sóc thông thường hoặc các can thiệp dược lý khác.

Lợi ích của thuốc kháng sinh và glucocorticoid toàn thân

Trong một nghiên cứu so sánh 7-10 ngày kháng sinh toàn thân và giả dược hoặc chăm sóc thông thường cho bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú, khi kết thúc điều trị, kháng sinh có liên quan đến việc thuyên giảm đợt cấp của bệnh, nhưng không liên quan gì đến mức độ nghiêm trọng của đợt cấp và môi trường điều trị (OR = 2,03; KTC 95%, 1,47- -2,8; chất lượng bằng chứng trung bình).Sau khi kết thúc can thiệp điều trị, trong nghiên cứu bệnh nhân ngoại trú có đợt cấp nhẹ, liệu pháp kháng sinh toàn thân có thể làm giảm tỷ lệ thất bại điều trị (OR = 0,54; KTC 95%, 0,34-0,86; cường độ bằng chứng trung bình).Bệnh nhân nội trú và ngoại trú với các đợt cấp từ nhẹ đến trung bình hoặc trung bình đến nặng, thuốc kháng sinh cũng có thể làm giảm khó thở, ho và các triệu chứng khác.

Tương tự, đối với bệnh nhân nội trú và ngoại trú, glucocorticoid toàn thân được so sánh với giả dược hoặc chăm sóc thông thường.Sau 9-56 ngày điều trị, glucocorticoid toàn thân ít có khả năng thất bại (OR = 0,01; KTC 95%, 0- 0,13; chất lượng bằng chứng thấp), bất kể môi trường điều trị hoặc mức độ đợt cấp.Kết thúc 7-9 ngày điều trị, bệnh nhân hết đợt cấp từ nhẹ đến nặng đến khám ngoại trú và nhập viện đã thuyên giảm khó thở.Tuy nhiên, glucocorticoid toàn thân có liên quan đến sự gia tăng số lượng các tác dụng ngoại ý liên quan đến nội tiết và tổng thể.

Các nhà nghiên cứu tin rằng dựa trên những phát hiện của họ, các bác sĩ và đồng nghiệp nên yên tâm rằng thuốc kháng sinh và glucocorticoid toàn thân nên được sử dụng trong bất kỳ đợt cấp nào củaCOPD(ngay cả khi nó nhẹ).Trong tương lai, họ có thể xác định rõ hơn bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​các phương pháp điều trị này và bệnh nhân nào có thể không được hưởng lợi (dựa trên các dấu ấn sinh học, bao gồm protein phản ứng C hoặc procalcitonin, bạch cầu ái toan trong máu).

Cần thêm bằng chứng

Theo các nhà điều tra, thiếu dữ liệu quyết định về việc ưa chuộng thuốc kháng sinh hoặc liệu pháp glucocorticoid, và bằng chứng về việc sử dụng các loại thuốc khác, bao gồm aminophylline, magnesium sulfate, thuốc chống viêm, corticosteroid dạng hít và thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn.

Nhà nghiên cứu cho biết cô ấy sẽ không khuyến khích các bác sĩ sử dụng các phương pháp điều trị chưa được chứng minh, chẳng hạn như aminophylline và magie sulfat.Các nhà nghiên cứu cho rằng mặc dù có nhiều nghiên cứu về COPD, nhưng nhiều loại thuốc điều trị đợt cấp của COPD vẫn chưa đủ bằng chứng.Ví dụ, trong thực hành lâm sàng, chúng tôi thường sử dụng thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn để giảm khó thở trong đợt cấp của COPD.Chúng bao gồm thuốc đối kháng thụ thể muscarinic tác dụng ngắn (ipratropium bromide) và thuốc chủ vận thụ thể beta tác dụng ngắn (salbutamol).

Ngoài nghiên cứu chất lượng cao hơn, nghiên cứu đáng tin cậy về phương pháp điều trị bằng thuốc, các nhà nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các loại can thiệp khác cũng có thể đáng để nghiên cứu.

“Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy rằng một số liệu pháp điều trị không dùng thuốc, đặc biệt là những liệu pháp bắt đầu vận động sớm trong giai đoạn kịch phát, có thể cải thiện các đợt cấp vừa đến nặng của bệnh nhân COPD trong bệnh viện.Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ / Hội nghị Hô hấp Châu Âu năm 2017 Các hướng dẫn đã ban hành bao gồm các khuyến nghị có điều kiện (chất lượng bằng chứng rất thấp) trong quá trình nhập viện do đợt cấp COPD, không nên bắt đầu phục hồi chức năng phổi, nhưng một số bằng chứng mới đã xuất hiện kể từ đó rằng chúng ta cần một nhiều bằng chứng chất lượng cao về tập thể dục sớm trong đợt cấp COPD để Xác minh hiệu quả của tập thể dục sớm đối với đợt cấp COPD.